3 张表格护你掌握难产诊断和处理

最终新生儿的四大状况是产力、产道、乳房及自觉心理状况，其里面任何一个或几个状况极度即不太可能所致新生儿发挥作用举步维艰而发生亡故。今天我们来说一下产程极度的处理事件。

水痘极度

有水痘延长倾向是理应处理事件。首先理应除外有假临产，若确已临产，可给以哌替啶 100 mg 或地 10 mg 肌内麻醉，纠正不相互配合性乳房拉伸，当宫折相互配合相互配合后可很快进入活跃期。若镇静药后宫折无改善，可加用折宫素，观察 2～4 星期仍无实质性，则理应再次评估头盆的关系，若有颈部不称理应行剖宫产，以免延误处理事件所致滞产。

活跃期乳房扩张持续性性或走下坡

健康检查了解颈部上述情况及软方位角，若无明显头盆不称，可行人工破膜提颇高产力，作出贡献产程实质性。情况严重的软头左边极度，如颇高直后位、前不利于倾位、额位及褐后位等理应立即行剖宫产。

若狗盆不称及无情况严重软位极度，可视折宫素提颇高宫折，观察 2～4 星期产程仍无实质性，或实质性欠情愿（乳房扩张率＜1 cm/h）理应行剖宫产。

软头攀升持续性性或走下坡

第一产程六十年代第二产程软头攀升持续性性或走下坡，定时软头在里面颈部遇上摩擦力，也理应及时做健康检查，了解里面颈部及过境上述情况，就其乳房肿胀，软方位角及软头攀升水平，软头肿胀及下颚重叠上述情况，若狗盆不称或情况严重软位极度，可视折宫素提颇高宫折；若为腰横位或腰后位可试行利机将软头转为腰前位，待软头攀升至≧+3，乳房开全后行产钳或软头更有机助产，若利机转软方位角最终，软头仍持续性在+2 以上，理应行剖宫产。

临床特殊上述情况处理事件小贴士

哌替啶、地：

哌替啶、地对乳房的呼吸抑制不一定在用药后 2 星期达峰值，以前主张乳房 6 星期内不新生儿可以适用，现在相信估计乳房 4 星期内不新生儿可以适用，且比较好在水痘适用。适用后不太可能有软动减少，或电子软心理应表明曲率半径较平，一般不会增加乳房宫内穷困及新生儿缺氧的比率。

米索前茅醚：

米索前茅醚与米非司衍生物；也可终止 49 天内早孕。但由于前者对乳房的爆冷力而有效的拉伸作用，大量史料报道可视于里面早期软儿引产及提颇高产程里面乳房拉伸，并取得了良好的效果。与折宫素相比较，该药提颇高乳房拉伸的作用比折宫素爆冷，胆乳房成熟作用比折宫素明显，但更容易造成了爆冷制性乳房拉伸。

因此，用在早期软儿引产及提颇高宫折而造成了乳房破裂、羊水栓塞等情况严重并发症。故一般来说人不主张在早期软儿引产及产程里面提颇高宫折时适用。

持续性性腰后位、腰横位的诊断时机问题

临产后如果颈部也就是说，乳房很大，产力也就是说，80%的腰后位、腰横位可以向前转动成腰前位而经新生儿。如果有颈部狭小，乳房小得多，或产力极度，乳房在颈部内的转动举步维艰，产程图定时软头攀升走下坡 2星期及以上，经处理事件（如人工转动软头等）无效，才可诊断为持续性性腰后位及持续性性腰横位行剖宫产，不需要批量生产到宫口开全。

本文收集自由华克勤、丰有吉主编的《简单外科学》。

总编辑： 颇高杰西