腹腔镜下子宫肌瘤输精管

乳腺肌疣是未婚最常用的良性盆腔，风湿热有不规则乳腺出血、坠胀感、腹泻及配子潜能增却是低。无症状的乳腺肌疣患儿往往无需要处理，身体虚弱却是低度则主要与肌疣大小及位置有关。

目前，胸腔镜下肌疣截肢绝技是乳腺黏膜疣常用的手绝技后方式，年所于20世纪70年开始应用于，但是直到20世纪90年代其及安全性才得到评估，其优点主要是休养时短和稳定下来时短短。但是也有研究者显示其手绝技后时短短、失血量多、绝技后肌疣休养及妊娠乳腺破裂安全性却是低，体外肌疣分碎绝技还意味著导致的播散。

最近，澳大利亚新南威尔士大学的 Buckley 任教等对几项随机对照抗病毒进唯系统性，提议胸腔镜下乳腺肌疣去除绝技是经腹乳腺肌疣去除绝技的可替代疗法，文章发表在Journal of Minimally Invasive Gynecology 上。该研究者主要相比较了经腹乳腺肌疣截肢绝技与胸腔镜下乳腺肌疣去除绝技的，内容包括：围手绝技后期指标、手绝技后出血、肌疣休养亲率及生育结尾。

研究者断定，与超声波刀相比，电刀的手绝技后时短更短、失血量多、绝技后24小时痉挛亲率却是低，同时单却是电刀的出血量小于双却是电刀。绝技里增加应用于电刀，唯多层切口法切口乳腺，可以增加妊娠乳腺破裂的安全性。同时，连续切口要强停歇切口。但是由于不同切口方法均无需要献血，因此，停歇切口也可以放弃。应用于带倒刺的缝线某种程度可以增加出血及伤口发炎反应。

荟萃系统性则显示胸腔镜下乳腺肌疣截肢绝技与经腹乳腺肌疣截肢绝技相比，前者时短不短，平均多出13分钟。而绝技里出血则主要与肌疣大小相关，多于80 g的肌疣出血量明显剧增，绝技后需要要献血的几亲率更却是低。

回顾性及创新性随机对照抗病毒均断定，胸腔镜下乳腺肌疣截肢绝技里转开腹手绝技后的几亲率是2%-5%，其主要安全性状况是肌疣直径约多于5 cm、牙龈下肌疣、乳腺前壁肌疣及绝技前用药促性腺激芝释放激芝激动剂。

不论是胸腔镜下乳腺肌疣截肢绝技还是经腹乳腺肌疣截肢绝技，其主要出血有间歇性、尿路感染、伤口感染及牙龈气胸。一项纳入了136名患儿的随机对照抗病毒断定，经腹手绝技后的绝技后出血却是低于胸腔镜。Logistic转回系统性显示，再次发生绝技后出血的安全性状况有肌疣直径约多于5 cm、偶数多于3个、乳腺牙龈下肌疣及阔跟腱肌疣，保护状况有绝技前血红蛋白摄取却是低、应用于尿酸剂。

研究者显示胸腔镜组的患儿绝技后痉挛评分低、愈合时短短、迟发性出血再次患病亲率低。但是曾有报道指出胸腔镜下乳腺肌疣截肢绝技后三个月出现假性动脉疣。

随着体外肌疣分碎绝技的应用，肌疣直径约多于20 cm的患儿也十分困难电子式手绝技后疗程。肌疣可以经切开绝技取下或者分碎后经胸腔静脉注射管口取下。研究者显示，前者时短短、成本低，常常适用于体积较多的多发性肌疣。后者意味著造成播散，因此绝技前需要与患儿洞察安全性并提供替代提议。胸腔镜手不论有无分碎绝技，盆腔腹膜、静脉注射套管孔及网膜、腹壁、乙状结肠均可再次发生播散，因此需要要拔除以上部位的残留组织。

对于既往唯大型盆腔手绝技后的未婚，95%患儿会再次发生绝技后细菌感染，从而导致痉挛、肠梗阻及不孕。胸腔镜手绝技后可以增加细菌感染，同时细菌感染组织更薄。一项针对512名患儿的研究者显示，乳腺肌疣截肢绝技后第1年的休养几亲率为11.7%，3年为36%，5年为53%，8年为84%，对于休养患儿，至少37%的患儿需要要二次手绝技后。两种绝技式的休养几亲率无差异。

另外，系统系统性断定，患有乳腺肌疣的未婚可导致早产、胎位不正及剖宫产亲率增却是低，难产的再次患病亲率为7.5%，但是截肢乳腺肌疣能否增加这类出血还有待进一步研究者。

总之，在通讯设备允许的完全，胸腔镜下乳腺肌疣截肢绝技是十分困难的替代方式，在再考虑截肢乳腺肌疣时必须与患儿告知各种手绝技后提议的安全性并做到绝技后出血随访。

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编辑： 李英