如何区分生理性闭经和病理性闭经

　　闭经是妇科病中常见的症状，可以说每一个女性都会经历，那末作为女性，你们清楚闭经的征象，临床表现，还有怎样应对，你们对这些有多少了解呢？那末来给你们介绍1下1些关于闭经的知识。

　　1病因

　　闭经有生理性和病理性之分。青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后月经的停止，均属于生理性闭经。此处讨论的只是病理性闭经的问题。

　　月经是由下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性调理造成子宫内膜周期脱落构成的，因此在下丘脑、垂体、卵巢和生殖道特别是子宫的各个环节上出现的任何器质性或功能性的变化，都可能引发闭经。其他内分泌腺的器质性和功能性异常，也可能影响月经以致产生闭经。

　　2临床表现

　　1。生理性闭经的临床表现

　　（1）青春前期闭经 女孩6～9岁可从尿中查出去氢表雄酮（DHEA）及其硫酸盐，10岁起迅速升高，此乃肾上腺功能初现的表现，来源于肾上腺的雄激素促使阴毛、腋毛出现，身材迅速长高，由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚待进1步发育完善，雌激素水平尚低，子宫内膜增殖较差，还不会引发出血，故月经推延来潮。初潮前这1阶段未见月经来潮属于生理现象，有些女孩在初潮后尚有1年半载的月经数月来潮1次，且为无排卵月经也属正常。

　　（2）哺乳期闭经 母乳豢养的妇女在任什么时候候断奶，则常在断奶后2个月恢复月经。

　　（3）绝经过渡期及绝经后闭经 绝经过渡期可能数月出现1次子宫出血，绝经后生殖器官逐步萎缩，子宫也缩小。

　　2。病理性闭经的临床表现

　　（1）子宫性闭经及隐经

　　①无孔处女膜：

　　临床症状逐步出现，最初可感周期性下腹坠胀、疼痛，进行性加重，血肿压迫尿道及直肠，可引发排尿及排便困难、耻骨上痉挛性疼痛、肛门坠胀、尿频、尿急、尿痛，乃至点滴状排尿。当宫腔大量积血时，可致使输尿管移位、扭曲、积水，乃至肾盂积水。经血逆流入盆腔时，可刺激腹膜产生剧烈腹痛。腹部检查时可扪及1触痛明显的包块，有深压痛，少数患者可有轻度肌紧张，反跳痛。妇科检查时发现，处女膜变薄膨出，无开口，表面呈紫蓝色。肛诊可触及阴道血肿，子宫增大、触痛，双附件为香肠样条状包块、触痛。病程长者可有不规则增厚，数目不等的触痛结节。B型超声或CT检查可探及阴道桶状囊实性肿块，宫腔及输卵管内积液。

　　②先天性无阴道：

　　本症常因青春期不来月经，或出现周期性下腹疼痛，或婚后性交困难，或不孕，救治时检查发现。乳房、第2性征及外生殖器发育正常，卵巢功能正常；基础体温（BBT）呈双相型，血生殖激素测定呈育龄妇女周期性变化。若伴随子宫缺如或始基子宫，可无症状；若有子宫有功能的内膜存在，则可能因宫腔积血有进行性加重的周期性下腹疼痛。妇科检查时可发现外阴无阴道口，若婚后较长时间才救治者，可发现前庭区有1因性交而构成的浅窝。大多数患者盆腔内可触及1条索状痕迹子宫。若患者存在有功能的子宫内膜，年龄较小而救治者检查时可发现1小子宫，或可触及正常或增大的痛性子宫，有时可触及香肠样增粗的输卵管。B超、CT等影象学检查可以证实上述发现，并可发现泌尿系统畸形。

　　③阴道横隔：

　　不完全横隔者，因经血可经小孔流出，故无闭经。完全性横隔者因经血排出障碍，出现原发性闭经、周期性下腹疼痛等表现。完全性阴道中、上段横隔者妇科检查时可发现有1定长度、宽度的阴道下段，顶端封闭、触及1有波动感的隔膜，其上方阴道扩大，似有囊性感。阴道下段横隔有时不容易与阴道闭锁区分，仔细的妇科检查结合隔后腔穿刺是有效的鉴别方法。

　　④阴道闭锁：

　　临床表现为原发性闭经、周期性下腹疼痛等。妇科检查见外阴发育不良，处女膜无孔，但表面色泽正常，无向外膨隆征，肛诊时可发现在距外阴3cm左右的上方有1突向直肠的阴道囊性包块，腹痛时包块张力大。经腹或经直肠B超探查可在距肛门3～4cm上方探及1囊性桶状包块，在B超引导下经外阴向肿块穿刺，可抽出陈腐暗红色血液或巧克力样糊状物。Ⅱ型者阴道完全闭锁，临床表现也为原发性闭经、周期性下腹疼痛等。妇科检查在盆腔1侧或较高处有直径4～8cm的包块，为畸形的子宫或附件肿物。

　　⑤宫颈闭锁：

　　若患者无子宫内膜，仅表现为原发性闭经，若有子宫内膜，其临床表现与先天性无阴道类似。

　　⑥先天性无子宫：

　　临床表现为原发性闭经，肛腹诊扪不到子宫，B超、CT及MRI亦不能探及子宫的存在。

　　⑦始基子宫：

　　患者表现为原发性闭经，肛诊及B超等影象学检查可发现1小子宫，仅2～3cm长，腹腔镜检或剖腹手术时可见1扁平实心，0.5～1cm厚的子宫痕迹。